时时医--典型病例分享：枢椎齿状突骨折
2025/07/05
编辑人：李维新 点击数：1601
病情简介
患者男，23岁。
主诉：外伤后颈枕部疼痛、活动受限三天
症状：三天前外伤致颈枕部疼痛，活动受限，同时伴有双下肢麻木，无昏迷，无恶心，当地医院以齿状突骨折给予保守治疗，为进一步治疗，转诊我院，门诊以“齿状突骨折”收住。
初步诊断：枢椎齿状突骨折
术前患者影像学(CT、MRI、平片)检查资料：
CT:二型齿状突骨折，寰椎及游离齿状突前脱位
MRI:患者症状为颈部剧痛，强迫体位
术前平片正侧位
确诊：枢椎齿状突骨折（Ⅱ型）
处理意见：手术
手术：前路齿状突拉力螺钉复位固定术
术中影像学资料：
术中影像监测下导针到位，正侧位像
导针引导下丝攻到位
沿导针置入空心拉力螺钉
抽出导针，拧紧螺钉使骨折端闭合
显微镜下观察拉力螺钉尾端位置良好
通过C形臂实时监控导针及螺钉位置
术后
患者术后即感颈部疼痛明显减轻，3日后出院
患者术后影像学资料：
CT:齿状突复位良好，骨折基底部对位对线整齐
CT:冠状位显示拉力螺钉螺纹位于骨折线远端，齿状突完全复位
三维CT:骨折完全对位
CT:拉力螺钉位于骨折齿状突正中位置，保证了良好的拉力
李维新教授解读：
本例中，患者被确诊为齿状突Ⅱ型骨折，对于此类病人而言，手术可以有前路和后路两种选择。后路手术虽然固定更稳妥，医生吃线更少，但是患者会在手术中失去颈1-2的关节，导致患者头部转动受限增加，甚至头颈部会丧失部分运动功能。我们此次选择的前路手术，虽然手术操作难度较高、风险大，易穿刺脊髓，而且医生吃线较多，但是，前路手术创伤较小，能够直接复位，关节活动也得以保留，对于患者而言益处较多，是更好的选择。
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